急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性感染;女性发病率高,在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。致病菌多从尿道进入,造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻,膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎。常见的致病菌为革兰阴性杆菌。病 理肾肿胀及水肿,表面色泽暗淡,切面观肾皮质与髓质的界限不明,可见多数小脓灶;肾盂肾盏粘膜充血水肿,表面有溃疡。显微镜中可见白细胞浸润,伴有出血点,严重时,小管上皮坏死,肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时,可形成微小的纤维化瘢痕,吸收后无损于肾功能。严重而广泛者,可使部分肾组织丧失功能。若致病菌及诱因未彻底去除,即可转变成慢性肾盂肾炎。临床表现发热 来势急剧,体温可升高至39℃以上,伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症,持续1周后可以消退,2周后逐渐恢复。腰痛 起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。膀胱刺激症状。上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始,而尿路刺激症状有时不明显。诊断有典型的临床表现化验尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白;血白细胞计数升高,中性白细胞上升;与下尿路感染鉴别: 下尿路感染以膀胱刺激症状为主,并有下腹部疼痛及耻骨上压痛,而很少有发热寒颤等全身症状。治疗全身治疗 卧床休息,输液,维持每日尿量达 1500ml以上,有利于炎性物质的排出。抗菌药物治疗 3~5日为一疗程,治疗应维持足够的时间,当症状消退,尿液培养转阴后,应用一定时期的维持量以防止复发。对症治疗 应用硷性药物降低酸性尿液对膀胱的刺激。可用泌尿灵以解除膀胱痉挛和刺激症状。
泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管,起到支架或引流的作用,那么在术后对双J管护理尤为重要。1、带管期间不做剧烈活动,避免上举及下蹲动作,不提重物,以免双J管移位。2、留置双J管可引起患侧腰部不适,术后早期多有腰痛,主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息,健侧卧位或半卧位,有利于尿液引流。3、患者出现膀胱刺激症状,主要由于双J管放置不当或双J管下移,刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量,增加排尿次数,不宜憋尿,不宜作剧烈活动,排尿时不宜过于用力,应遵医嘱给予解痉药物治疗。4、拔除尿管时须小心勿带出双J管,拔除尿管后须观察有无漏尿现象,如有漏尿现象即刻摄X线片证实。5、双J管于手术后1~3个月在膀胱镜下拔除。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):您好!我爸爸今年60岁,体质较弱,在02年因胃穿孔,做过手术,现在才104斤,165身高,现检查出肾积水,有约14MM结石有肉团包住,无痛疼。越来越瘦吃中药,后无去检查过请问是哪种方便治疗效果更适合? 韶关市粤北人民医院泌尿外科田超:在肾盂里面吗?可以考虑微创经皮肾镜碎石术 患者:谢谢医生,请问这种手术费用高吗?需要不要住院的? 韶关市粤北人民医院泌尿外科田超:需要住院,手术前后大概一万多,各地医院费用不同。建议到医院详细检查后决定是否需要手术治疗。 患者:哦,谢谢医生,已经在医院检查过的,那里的医生有建议体外碎石,也有建议食药,也有建议开刀,因为去过几间医院拍片的,同时也检查了胃部,有轻微迷烂,吸收特别差,现在我爸爸身体感觉有一点水肿了,心情特别急,结石在离输尿管最近的位置,具体我也表达不清楚,同时里面除了一颗约14MM的石,还有其它小石的 韶关市粤北人民医院泌尿外科田超:如果结石被息肉包裹,体外碎石效果不是很好。个人建议住院手术治疗,方式可以选择微创、或开放手术。如确实存在水肿,要查一下肾功能。 患者:谢谢医生,有检查肾功能的,我现在将医生的检查的全部结果写上,麻烦你再帮我看看了,真的很感激检查结果:双肾大小形态正常,伦廓清晰,包膜完整,左肾上极皮侧区可见一大小约10*9mm,随圆形,无回声区,边界清,后方回声增强;左肾下盏可见大小约6*3mm,强回声后伴声影,左肾肾盂未见明显扩张积液。右肾集合部扩张积液,但为约112*42mm,右肾皮质变簿,右肾下盏可见一大小约9*5mm,强回声后伴声影。右输尿管水段扩张,上段可见多个强光团,较大一个约14*7mm,后伴声影,后侧输尿管扩张。膀胱中度充盈,腔内未见明显异常回声。腺列线大小约36*24mm,形态正常,包膜完整,实质回声不均匀,内见一强光斑,约13*4mm。双肾超声波显示:右侧输尿管多发结石,并右肾重度积水,左肾小襄肿,右肾结石,腺列线局部钙化灶。医生,谢谢你~~~~~跪谢! 韶关市粤北人民医院泌尿外科田超:根据您的检查报告,右肾结石、右侧输尿管多发结石并重度积水,左肾多发结石,病情较为复杂,继续发展下去,右侧肾脏功能严重受损,将很难恢复。建议尽早手术治疗,特别是有右侧输尿管多发结石,梗阻严重。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 超声所见:左肾106×66mm,测值增大,肾内结构紊乱,集合系统花样分离,最大间距29mm,未见结石占位。右肾93×54mm,形态大小正常,包膜完整,肾内结构清晰,集合系统未见结石、积水及占位。双侧输尿管上段未见明显扩张。膀胱中度充盈,壁光滑完整,其内未见明显异常回声。前列腺30×20×26mm,形态大小正常,包膜完整,腺体回声均匀。 1.未见结石为什么也有积水 2.这样的情况是不是还需要再检查是否有结石 3.隐血4+ 4.需要服用碎石药物吗?韶关市粤北人民医院泌尿外科田超:患者是你本人吗?年龄多少?如你说列举的检查报告,未见肾结石,存在肾积水,可以从以下几个方面考虑:1:肾盂输尿管连接线狭窄,属于先天畸形,肾盂输尿管连接部肌肉发育不良所致狭窄,引起梗阻,导致肾积水。2:肾囊肿/肾盂膀囊肿,不易与肾积水鉴别。建议做一个静脉肾盂造影,或者泌尿系CTU,定期复查。患者:是我本人,23,今天就医的,医生说可能B超结果没看到结石。尿检结果显示仅有隐血是不正常的。并且肾脏部位比较疼痛,但不一定血尿。尿检正常是不是可以排除囊肿啊?韶关市粤北人民医院泌尿外科田超:有肾积水,无论是那种疾病造成的,大多数尿液检查会有尿潜血。建议泌尿外科门诊检查,不难诊断。